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后天性视网膜劈裂的术后护理 发生视网膜脱离概率高

   时间:2024-01-09 阅读:

后天性视网膜劈裂的术后护理 发生视网膜脱离概率高

一、后天性视网膜劈裂发生视网膜脱离概率高

本病几乎是非进行性的,即使进行也是非常缓慢,因此是一种自限性的良性疾病,但是当劈裂内,外两壁均有裂孔形成时,也易于引起视网膜脱离,文献中国内外壁均有裂孔者,发生视网膜脱离的概率为77%~96%,占裂孔性视网膜脱离原因的2.1%~3.2%,从这方面来看,就不能说没有危险性,但据Byer估计,内外壁均有裂孔者,仅为全部后天性视网膜劈裂症的1.4%。

由于病变局限于周边部,所以患者常不自觉,只有当劈裂越过赤道部向后扩展,特别是视细胞层与双极细胞层分离,神经元被切断后,才能检出相应的神经绝对性缺损,只要病变尚未侵及黄斑部,仍可保持良好中心视力,但对本病来说,如果并发视网膜脱离,扩展到靠近黄斑部的情况极为少见。

二、后天性视网膜劈裂的术后护理

1、术后1天,双眼包扎,俯卧位或侧卧位的休息方法,以防术眼受到挤压,不好恢复。

2、裂孔巨大的患者,术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者,应取平卧位,必要时,将肩部垫起,头后倾,以免产生炎性反应及粘连。

3、玻璃体注气者,有一过性眼压增高,要密切观察眼压的变化,如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿,应及时给予降压处理。

4、术后进半流质3天左右为适宜,加强生活护理并解释卧位的重要性。

5、术后2周裂口周围色素形成,视网膜复位好,即可出院。嘱病人1周后复查,半年内避免体力劳动,避免高温作业。

6、视网膜脱离手术时间长,术后反应较大,要耐心护理患者,如出现伤口疼痛、恶心等症状要给予处理,必要时服镇静剂。

三、后天性视网膜劈裂的发病人群

该病主要是发病年龄,先天性者先天发病,发现于10岁左右儿童,有家族史,限于男性,因均伴有黄斑部劈裂,视力高度损害。后天性者见于20岁以上成年人,40岁以上者更为多见。无家族史,但是这种病一般两性均可发生,黄斑部一般不受波及,常能保持较好的中心视力,所以不会有太大的问题。

1、仅有内壁裂孔,长期追踪检测视野,缺损无明显扩大者,不必处理。

2、劈裂范围向后扩展已达或超越赤道部者。光凝或冷凝整个病变区,也可在与病变区后方边缘邻接的健康视网膜上施行光凝。

3、内外壁均有裂孔时,在裂孔缘光凝或冷凝将裂孔封闭。也可仅封闭外壁裂孔,内壁裂孔不予处理。

4、已合并视网膜脱离者,是手术的重要指征。行巩膜扣压术。并封闭外层裂孔。

四、后天性视网膜劈裂的症状

患者有闪光幻觉或飞蚊症等症状而就诊。检眼镜下,劈裂位于眼底周边部,半球状隆起的内壁菲薄而透明,所以表面呈被水浸透的平滑的丝绢样光泽,劈裂处前级与锯齿缘连接,后缘境界鲜明,陡峭,附于内壁的视网膜血管,在外壁可见其投影。视网膜血管白线化、平行鞘膜等改变也常可见到。内壁内面到处可以见到白色明亮的雪花斑,经种斑点即前述柱状条索断裂端附着外。此外,如果用裂隙灯显微镜仔细观察内壁内面,还能见到一些微细的半球状凹面,如同锤击过的金属片的陷痕,这是有过微小囊样变性留下的痕迹。

劈裂边缘与健康视网膜交界处,偶伴有色素的所谓分界线。本症发生于正视眼或远视眼,很少伴有近视。玻璃体常无病变。80%累及双眼,而且两侧对称。发生部位最多为颞下侧周边,颞上次之。鼻侧者非常少见。

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