妊娠合并贫血的临床表现有哪些 怎么治疗妊娠合并贫血
一、妊娠合并贫血有哪些症状发生
除一般贫血症状外，有以下特点：
1.多发生于妊娠晚期，约50%发生于孕31周后，其余发生于产褥期。常见于30岁左右，经产妇多于初产妇，多胎多于单胎。25%病人在下次妊娠时易再发。
2.起病急，贫血多为中度或重度。多表现为头昏、疲乏无力、全身水肿、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、脾肿大、表情淡漠也常见。
3.消化道症状明显，部分患者有恶心、食欲不振、呕吐及腹泻，可伴有舌唇疼痛，急性发作时舌尖及舌边缘疼痛明显，舌面呈鲜红色，所谓“牛肉样舌”。可出现血性小泡或浅小溃疡，进一步舌乳头萎缩成“光舌”。
4.因维生素B12缺乏可致周围神经炎，表现为乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束侧束联合病变等神经系统症状。
5.对妊娠的影响：如及时处理，预后较好。如不及时处理，重症者可引起流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎等并发症，常伴有呕吐、水肿、高血压、蛋白尿。在产褥期发生贫血的，多在产后第1周，因在原有缺乏叶酸的基础上，哺乳加重叶酸的缺乏，如不及时补充则常诱发贫血症状。
二、妊娠合并贫血有哪些饮食禁忌
一、饮食适宜：1.食物多样化，保证营养均衡。鸡鸭鱼肉五谷杂粮蔬果都要吃。每一种营养素都需要在营养均衡基础上才能有效被身体吸收。2.多吃富含铁的的食物，促进造血。3.多吃富含钙的食物，钙促进铁的吸收。4.多吃富含维生素C的食物，维生素C促进矿物质吸收。
二、宜吃食物宜吃理由食用建议
动物内脏。富含铁，吸收率高。与富含维生素C的蔬菜混炒，促进营养吸收。
动物血。富含铁。水煮，可以放适量蔬菜一起烹饪。
瘦肉。含铁比较高。急火快炒，可以配木耳青椒一起混炒。
蛋黄。含有磷、铁等微量元素，还有A、B和D等多种维生素。水煮，避免空腹吃。
虾。含有钙、磷、锌、铁等多种矿物质、氨基酸、维生素等营养素。白灼、油焖均可。
奶及奶制品。补钙好食品。早餐餐后食用，晚睡前喝。
紫菜。富含胆碱和钙、铁、能增强记忆、改善缺铁性贫血贫血。可以跟鸡蛋、瘦肉和番茄煮汤喝。
大豆及其制品。富含优质蛋白和钙。可以和西红柿混煮。
黑木耳。含蛋白质、脂肪、多糖和钙、磷、铁等元素以及多种维生素可以跟瘦肉、动物内脏、青椒一起混炒，青椒富含维生素C，促进矿物质吸收。
红枣。富含钙、铁、蛋白质等。当归红枣粥。
三、饮食禁忌：茶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收，尽量少喝茶和咖啡。
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议
茶。含有鞣酸，会阻碍矿物质的吸收。白开水是最好的饮料，尽量喝白开水。茶可以偶尔喝，餐后1小时之后再饮用。
咖啡。含有多酚，影响矿物质吸收。可以偶尔餐后1小时之后适量饮用。
煎炸类食品。垃圾食品，不利于肠胃消化吸收功能。食品最好以蒸煮炖为主。
肥腻食物。增加肠胃及肝脏负担。清淡饮食为主。
冷冻食物。对肠胃刺激，经常吃会影响肠胃健康，从而影响对食物的消化吸收功能。食物食用温度最好不要低于皮表温度。
三、妊娠合并贫血有哪些发病原因
一、发病原因
本病主要是由营养不良叶酸缺乏所致，而极少由维生素B12缺乏引起。
1.妊娠期叶酸缺乏：正常的未孕妇女，叶酸的储备是足够的。根据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需求量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响，造成胃肠道对叶酸的吸收减少，同时尿中的排出量增加，这些因素都会导致母体内叶酸的含量降低。
2.妊娠期维生素B12缺乏主要是因胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生素B12吸收障碍，加之胎儿大量需要，导致发生维生素B12缺乏性的巨幼红细胞性贫血。
二、发病机制
叶酸和维生素B12是细胞核的DNA合成过程中的重要辅酶，当其缺乏或代谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累：①造血组织最严重，特别是红系细胞，由于核成熟延缓，核分裂受阻，核的发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚红细胞。这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡，因此造成贫血。②非造血组织如胃肠道的黏膜细胞也显示核成熟延迟，造成胃肠功能紊乱和吸收不良。③粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。④维生素B12不但是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA合成。
因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中，叶酸和维生素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用。
据孙清发表在实用妇科与产科杂志（1991年第七卷第4期）的《妊娠合并巨幼红细胞性贫血》一文中指出：
正常未孕的妇女，叶酸的储备是足够的。据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需要量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响造成胃肠道对叶酸的吸收量减少，同时尿中排出量增加，这些因素均可导致母体内叶酸含量下降。如食物摄取不足或胃肠道功能异常影响吸收或妊娠期感染增加叶酸的消耗等，均可使其储备进一步下降，另外某些药物如*类以及酗酒等，都可使叶酸含量降低，乃至缺乏而发病。
维生素B12体内储存量可维持1-2年或更长的时间。妊娠期即使供应不足，也可以维持整个孕期的需要。维生素B12缺乏的妇女，往往难以受孕或不孕，故妊娠期很少因维生素B12而导致巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏主要是因胃壁细胞分泌内因子减少，胃酸及胃蛋白分泌不足，致使维生素B吸收降低；同时由于胎儿的需要，可使母体内维生素B12水平进一步下降，这种情况一般在分娩6周左右才能恢复。
四、妊娠合并贫血有哪些常规治疗方法
1.改善饮食结构，改变不良饮食习惯，积极治疗原发疾病。
2.补充叶酸、维生素B12的同时，应补充维生素C、铁剂，加强营养。
（1）叶酸：多吃富含叶酸的食物，如新鲜蔬菜、肝、瘦肉、酵母、豆类、花生等食品。口服叶酸10-20mg，每日3次。若胃吸收不好时可有叶酸10-30mg，肌肉注射，每日1次，直至贫血纠正。同时补充铁剂，因叶酸缺乏常同时伴缺铁性贫血。若不能明确是叶酸缺乏还是因缺少内生性因子而引起维生素B12缺乏时，治疗时则可2药合用。
（2）维生素B12：由于妊娠期维生素B12运载蛋白浓度下降，因此维生素B12浓度低于非孕期。对有胃全部切除的妇女应肌注维生素B121000μg，隔月1次。胃部分切除患者在孕期应检测维生素B12水平。
3.妊娠晚期血红蛋白<60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
4.产时处理同缺铁性贫血。
5.预防感染。若孕前曾服用避孕药及抗癫痫药者，应进行预防性叶酸治疗。
