输尿管损伤的症状体征有哪些呢 用药疗法有哪些
一、输尿管损伤的症状体征有哪些呢
输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。
1.尿瘘及尿外渗表现为损伤后即时或数天内甚至数周内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或尿液囊肿。
2.感染有尿瘘或尿外渗时可引起继发感染。若局限于腹膜后间隙,则表现为体温增高、腰痛、腰部压痛等全身和局部症状。若尿液漏入腹腔,则出现腹膜炎症状。
3.无尿若双侧输尿管损伤,尤其是双侧输尿管被结扎或断裂会产生无尿。应与急性肾功能衰竭引起的无尿鉴别。
4.血尿外伤引起的输尿管损伤90%会出现血尿,而医源性损伤仅11%的病例出现血尿。一旦出现血尿,则应高度怀疑输尿管损伤;而未出现血尿也并不能排除输尿管的损伤。
5.梗阻表现为腰痛、肾脏及输尿管近段积水,可继发肾脏感染甚至肾功能损伤。
二、输尿管损伤的用药治疗方法有哪些呢
输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路,保护患侧肾脏功能。首先要判断病人全身情况,是否合并其他脏器损伤,先予处理;当合并呼吸循环衰竭、低血容量时,应予纠正。其治疗原则为:①术中已经发现输尿管损伤,若无污染,应施行一期修复手术。②若损伤>24h,宜先行暂时性肾造瘘,引流外渗尿液,3个月后再行修复手术。③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者,可行局部修补术,并放置输尿管支架引流。④输尿管损伤范围<2cm者,可施行损伤段切除,并作输尿管端端吻合术。⑤上段输尿管损伤,可行肾盂输尿管吻合术;下段输尿管损伤,可行输尿管膀胱吻合术,<10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术;尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流,控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显,可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁,同侧肾严重萎缩,合并肾性高血压且对侧肾正常,可行肾切除术。⑧手术要求彻底清创,引流尿外渗,无张力匙状吻合,缝合口无张力,不狭窄不漏尿。放置输尿管支架管及腹膜后引流管。
三、输尿管损伤的预防护理方法有哪些呢
(1)首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系,尤其是上述易损伤的部位,
(2)剪开乙状结肠侧腹膜时,左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧,盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧,
(3)在结扎肠系膜下动脉之前,应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管,在其右侧找到右侧输尿管,并继续向上显露至乙状结肠系膜根部,然后把左侧输尿管引向外侧,在明视下结扎肠系膜下动脉,这样便可避免损伤输尿管,
(4)处理两侧直肠侧韧带之前,应将盆段输尿管下段及膀胱牵开,若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱,同时将直肠向对侧上方提起,在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带,
(5)术中始终要明辨解剖层次,操作轻柔,细心分离,避免大块结扎,切忌盲目钳夹止血,否则均有可能损伤输尿管,要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起,因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断,
(6)若肿瘤较大,较固定,有盆腔炎病史,曾做过盆腔或下腹部手术,或盆腔放疗病例,术前应作泌尿系造影检查,以了解输尿管有无移位,畸形或其他病变,必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管,以利于术中辨认输尿管,手术中可先显露正常部位的输尿管,再根据其走行关系以便追踪保护,
(7)为减少对输尿管营养血管的损伤,手术中输尿管只须显露而不应游离,必须游离时亦不宜超过10cm,且须注意保持其外膜的完整,否则输尿管的血供将受损,这是因为输尿管的血液供应是多源性的,不同部位有不同的血液来源,由于血液来源不恒定,且少数输尿管动脉的吻合支细小,故输尿管手术时若游离范围过大,可影响输尿管的血运,有发生局部缺血,坏死的危险,由于供血到输尿管的动脉多来自内侧,因此手术时应在输尿管的外侧游离,可减少血供的破坏[3],
(8)缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开,
四、输尿管损伤的疾病诊断方法有哪些呢
1.肾损伤有外伤史,也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害,与输尿管损伤有相似之处。但肾损伤出血明显,局部可形成血肿,休克多见。检查肾区多可见瘀斑、肿胀,触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢,严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清。B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。
2.膀胱损伤外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时,尤其是尿液自伤口流出时,两者易混淆。但膀胱损伤常合并骨盆骨折,虽有尿意感,但无尿液排出或仅有少许血尿。导尿时发现膀胱空虚,或仅有极少血尿。向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水,稍等片刻后再抽出,抽出液体量明显少于或多于注入量。膀胱造影示造影剂外溢。
3.急性腹膜炎与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎所继发,常有寒战、发热症状;无手术及外伤史,无尿瘘及尿外渗症状。
4.膀胱阴道瘘输尿管损伤出现阴道瘘者,易与膀胱阴道瘘混淆。但膀胱阴道瘘患者可有外伤、产伤等病史。排泄性上尿路造影,一般无异常发现。膀胱镜检查可发现瘘口。阴道内塞纱布、膀胱内注入亚甲蓝溶液后,可见纱布蓝染。